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痛风的饮食控制

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       一、痛风是什么?
       痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。
       二、痛风的病因
       痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg,其中80%为内源性,20%为外源性尿酸,这些尿酸进入尿酸代谢池(约为1200mg),每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢,其中1/3约200mg经肠道分解代谢,2/3约400mg经肾脏排泄,从而可维持体内尿酸水平的稳定,其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
       三、痛风的分类
       痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上,由于先天性嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所引起;继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
       1.原发性痛风
       多有遗传性,但临床有痛风家族史者仅占10%~20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐(PRPP)合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%,具体发病机制不清,可能为多基因遗传性疾病,但应排除肾脏器质性疾病。
       2.继发性痛风
       指继发于其他疾病过程中的一种临床表现,也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速,使核酸转换增加,造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏,核酸转换也增加,导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退,可使尿酸排泄减少,导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等,可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外,肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症,可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。
       四、如何控制饮食
       饮食控制是治疗痛风的基本治疗措施,这一点在医学界没有人怀疑。那么如何注意饮食呢:
       1、限制高嘌呤食物。根据不同的病情,决定膳食中的嘌呤含量。急性痛风时,每天嘌呤量应控制在150毫克以下。
       2、限制脂肪摄入量。吃肉、鱼时应煮后去汤。避免喝火锅汤底,因为含有大量的嘌呤,另外辛辣、刺激的食物也不宜多吃。
       3、饮食应以素为主,多饮水、多吃蔬菜瓜果等富含维生素、矿物质及纤维的食物。使每天的尿量保持在2000毫升以上,应尽量少吃荤油、多吃素油。荤、素油的比历以1: 2为宜。
       4、过去曾经有人建议禁用咖啡,茶和可可。但经动物实验证明,可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢中生成甲基尿酸盐,并不会引起痛风,目前认为可以引用咖啡、茶叶和可可,但要适量。
       五、治疗痛风还要注意的问题:
       平时注意劳逸结合、避免过劳、精神紧张、适当参加体育锻炼。血液中的尿酸不超过6-7.5%为宜。除饮食中注意外,还应勤洗热水浴,可以帮助尿酸排泄,有条件者应每日一次。在日常生活中不要穿过紧的鞋,防止血液循环受阻。
       痛风是一种终身性疾病,目前尚无根治方法,但只要正确处理,即有良好的生活规律、科学的饮食调节、合理的药物治疗,就可以得到良好的治疗效果。
       六、痛风参考食谱:
       根据嘌呤含量,将食物分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25-150 mg)及高嘌呤食物(每100公克含150~1000毫克的嘌呤)三类。但这只是个原则性估计,在临床实践中需按实际情况作必要的调整。
       可吃的低嘌呤食物(可安心食用):
       ①主食类: 米、麦、面类制品、苏打饼干、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。
       ②奶类: 鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。
       ③肉类与蛋类: 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。
       ④蔬菜类: 白菜、卷心菜、雪里红、芹菜、韭菜、番茄、茄子、瓜类、萝卜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜等。
       ⑤水果类: 苹果、香蕉、红枣、梨、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、木瓜、葡萄干。
       ⑥饮料: 可乐、汽水、矿泉水、果汁、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
       ⑦其他: 果酱、酱油、蜂蜜、油脂类、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻。
       中等嘌呤食物(急性疼痛时不可食用,平时要酌量减少食用):
       ①豆类及其制品: 豆制品、干豆类、豆苗、黄豆牙。
       ②肉类: 鸡肉、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉等肉类。
       ③水产类: 草鱼、鲤鱼比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
       ④蔬菜类: 菠菜、笋类、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。
       ⑤油脂类及其他: 花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
       高嘌呤食物(不可以食用):
       ①豆类及蔬菜类: 黄豆、扁豆、紫菜、香菇。
       ②肉类: 肝、肠、心、肚等动物内脏、浓肉汁、肉馅等。
       ③水产类: 鱼类、贝壳类、虾类、海参。
       ④其他: 酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)
 
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